滕凤友医生的科普号

什么是共患病？ 共患病（comorbidity）亦称共病、同病或合病，系指同一个体同时存在两种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联关系的疾病。主要有以下两个特点：①患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分别达到各自疾病的诊断标准；②如果共患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。

儿童脑损伤、成人心脑血管疾病导致儿童脑瘫，成人中风偏瘫。出现的肘关节屈曲、前臂旋前、手掌朝下、腕关节尺偏屈曲、掌指关节屈曲、拇指内收、微握拳等屈曲模式，这些异常模式也是康复治疗过程中比较棘手的问题。上肢的康复效果和周期不及下肢，多是由于神经支配的比例不同，上肢功能在大脑中所占的比例要比下肢多很多，大脑控制上肢的神经更多，也更精细。上肢关节肌肉韧带多呈细、小、短而又多的特点。日常多为抓、握、捏等精细化动作且易出现对侧代偿、替代的情况。肌内效贴布利用其粘性回弹力作用于软组织表面，以增加本体感觉输入、脱敏、促进软组织功能活动、支持稳定关节肌肉，增强运动控制能力，改善运动模式，给予心理暗示，且不妨碍肢体正常运动。对于儿童脑瘫，成人中风偏瘫正常运动模式的改善和促进纠正，消除和减轻软组织的肿胀和疼痛，促进淋巴回流和血液循环具有良好的治疗效果。（因笔者才疏学浅，很多术语和数据均来自于自己的临床实践，由于水平所限，难免有不当之处，望各位老师同仁在审阅时批评斧正，提出宝贵的意见。）本文笔者滕凤友，系山东省临沂市交通医院主管康复治疗师，从事儿童运动康复十余年，主要从事儿童脑病引起的运动发育异常，步态体态异常的诊疗评估与康复治疗。尤其擅长足脊（扁平足，内/外八字，X/O型腿，脊柱侧弯，长短腿等）生物力线偏移，步态体态，姿势异常的矫正与康复。临沂市交通医院儿童康复科是临沂市残联康复救助定点单位、齐鲁儿童康复联盟、半岛儿童康复联盟、临沂市儿童康复联盟成员单位。承担着国家级、省市县区级残联脑瘫救助项目。科室拥有一支高水平的专业团队，现有医、护、康、教工作人员32人，其中高级职称2人，中级职称9人，初级职称21人。开设PT、OT、ST、感统、早期干预、针灸、推拿、早教、理疗、结构化、个训、沟通认知、融合班、集训课、辅具适配、音乐治疗等治疗项目。主要收治儿童脑瘫、孤独症、多动症、发育迟缓、智力障碍、足踝体态步态异常、扁平足、内/外八字、X/O型腿、脊柱侧弯等病种进行综合康复治疗，科室配有悬吊训练系统、感觉统合训练系统、安思定、经颅磁、多参数生物反馈仪、数码听觉综合干预训练系统等医疗器械30余台套。近几年接诊患儿1000余人，承接国家级及省市级残联项目儿童脑瘫患者500余例，目前常规在训康复患儿100余人。地址：临沂市兰山区解放路东段20号科室咨询电话☎️：0539-8219593

3个月之前，孩子因幼儿园老师反应有内八字步态来我院儿童康复科就诊，经儿童康复科运动步态评估：双侧胫骨扭转，内八字步态，由于双下肢肌力差，控制能力差，导致髋内旋，膝外翻，膝反张，胫骨内旋，跖骨内收，O型腿，足内侧偏等髋膝踝系列问题，从而引起姿势步态体态的相关问题。经过测量生物力线相关数据，给予适配鞋垫。经过3个月的穿配矫正，今天来院复诊，家长反应在不穿配矫正鞋垫行走跑跳时较前步态有明显改善，对矫正效果满意。#内八字步态#临沂市交通医院#临沂市交通医院儿童康复科#步态矫正#体姿体态矫正视频为在医院走廊里未穿配鞋垫时拍摄和调整完角度之后拍摄。

我们首先了解一下什么是扁平足，它是由于各种原因导致我们的足踝部骨性关节形态异常，肌肉萎缩无力，以及慢性劳损，足底筋膜松弛，生物力线偏移造成的足弓塌陷或弹性消失。扁平足的问题主要出在足弓上。那么，什么又是足弓呢？足弓是有附骨和跖骨借助关节肌肉韧带连结而形成的拱形结构。多在4到6岁发育形成。它是由内、外两侧的纵弓和前侧的横弓组成。同时，它也是我们人体直立行走及负重的重要结构。常见的扁平足，多为内侧的纵弓塌陷以及少数的横弓塌陷。扁平足可分为结构性和功能性。结构性扁平足多是由于遗传、先天性的足踝部骨关节畸形等因素所造成。功能性扁平足是指足弓原来正常，后期由于足部神经、肌肉、韧带关节受损，下肢力线异常。加上随着身高、体重、年龄的增加。从而导致的足弓消失。    儿童、成人扁平足，需要你我共同关注。扁平足如得不到重视和纠正，会出现足踝部骨关节结构异常、疼痛、足底筋膜炎、前足外翻、跟骨外翻、拇外翻、甲沟炎、内外八字步态、生物力线偏移等脊柱、髋膝踝关节问题的出现。继而出现站立行走，跑跳能力下降，甚至骨关节僵硬变形。    增强足踝关节稳定性，足底筋膜张力，支持足弓，纠正生物力线，选择一双辅助支持足踝稳定的鞋子是干预扁平足的重点。

有幸获得由区委宣传部、区文明办、区总工会、团区委、区妇联、区融媒体中心联合组织开展的“兰山好人”评选活动殊荣，是对以前的肯定，更是对以后的鞭策。

临沂市交通医院儿童康复科资深康复治疗师滕凤友与您一起共同探讨家长朋友们比较关注的一个问题，《如何为孩子选择一双合适的鞋子》选择鞋子的要点：1、选择鞋后跟和内外侧踝部位稍微硬一些有足弓保护的鞋子。鞋后跟和内外侧硬度不够不利于足踝的稳定，不利于距下关节和足弓的发育。2、选择鞋底稍微硬一些，鞋后跟和和前脚掌高度相同。不建议选择有“踩屎感”的软底鞋子，稳定性差且不利于足弓的发育。3、选择鞋尖宽松的鞋子，太尖、太窄会使脚趾向中间挤，引起拇外翻，不利于足和横弓的发育，负重也会出现问题。拍摄视频的目的旨在科普帮助家长朋友为孩子选择一双合适的鞋子。一双合适的鞋子不但可以保护孩子的足踝关节，还可以改善一些异常的步行姿势，助孩子的前行之路更加宽广。另外，不是所有的机能鞋都是机能鞋，希望各位家长注意鉴别选择。个人总结，如有异议，欢迎指正探讨。

孩子因步行姿势异常来诊，初诊经儿童康复运动专科检查:髋内旋，膝外翻，O型腿，胫骨内旋，内八字步态。经过生物力学干预，适配矫形鞋垫，以上情况得到改善。9个月之后（因疫情封控在家穿鞋子的时间不多）来院复诊，从赤足和穿鞋行走跑跳情况下来看，内八字步态，膝外翻，O型腿等情况较前得到明显改善，家长很满意。嘱孩子继续穿配鞋垫并配合一些康复治疗手技，半年以后复诊调试。